圍術期超聲培訓指南(2020年版)分享暨華西醫院圍術期超聲全國第八期培訓班預告

編輯日期:2020-10-28作者:深圳駝人超聲

詳細介紹

  背景及現狀

  超聲技術以其簡便、 快捷、 實用和可重復性等優勢在麻醉學領域的應用日益廣泛。超聲引導下神經阻滯和血管穿刺技術、床旁超聲(point-of-care ultrasound,POCUS)和圍術期超聲心動圖均已成為麻醉學科不可或缺的臨床技術手段。

  為進一步規范圍術期超聲培訓,促進超聲技術在圍術期安全、廣泛、合理使用,中華醫學會麻醉學分會超聲學組組織編寫了圍術期超聲培訓指南(2020年版),以供麻醉同行參考。接下來,就一起解讀下最新版圍術期超聲培訓指南(2020年版)。

  01

  超 聲 引 導 下 神 經 阻 滯 與

  血 管 穿 刺 技 術

  1、培訓對象

  (1) 具有醫師資格證和醫師執業證書;

  (2) 完成住院醫師規范化培訓。

  2、培訓目標

  3、培訓內容和要求

  采用理論教學、 模擬教學、 臨床操作與實踐、 病例討論等形式, 填寫培訓記錄,培訓時間為 3 個月。

  4、基本要求

  建議理論授課 18 學時,模擬穿刺培訓 2 學時,以病例為導向的臨床思維培訓 6 學時,文獻學習 6 學時,每學時 45 分鐘。理論教學包括超聲原理、局麻藥藥理、解剖基礎和神經阻滯與血管穿刺的操作規范等內容(表1)[2-3]。操作教學內容包括上肢、下肢、軀干、脊柱和血管等部位的阻滯和穿刺方法, 遵循由易到難的原則安排學習進程(表 2) [4-5]

  5、較高要求

  1.3.2.1選修神經阻滯技術

  包括頭頸部、上肢、下肢和軀干的部分較少使用或操作難度較高的阻滯方法(表3)[5]。根據培訓基地和學員的具體情況進行教學,無最低例數要求。

  6、科研和教學能力訓練

  (1)鼓勵在3個月的培訓時間內撰寫臨床病例報告或綜述 1 篇, 完成文獻解讀 1 篇或完整的病例討論 1 次。

  (2)協助帶教老師完成對初學者的帶教工作, 參與教學活動應包括理論課助教、 超聲模擬操作助教、 超聲臨床操作助教和病例討論助教。

  7、考核方法

  02

  床 旁 超 聲

  1、培訓對象

  (1) 具有醫師資格證和醫師執業證書;

  (2) 完成住院醫師規范化培訓。

  2、培訓目標

  通過理論和實踐相結合的 POCUS 培訓, 學員能夠了解超聲成像基本原理,正確使用超聲儀器及圖像優化方法,能夠掌握圍術期 POCUS 的相關理論知識和正確的臨床工作方法, 掌握 POCUS 對重要臟器的評估。在此基礎上,能通過對超聲圖像的識別和評估,對圍術期患者制定個體化的診療方案[7]。培訓期間,應獲得良好的團隊溝通能力。培訓結束時,能夠具有獨立從事圍術期 POCUS 操作和評估能力。

  3、培訓內容和要求

  采用理論教學、 模擬教學、 臨床操作與實踐、 病例討論等形式進行培訓, 并填寫培訓記錄, 培訓時間為 3 個月。POCUS 培訓應包括:肺超聲, 經胸心臟超聲,氣道超聲, 眼部超聲,胃部超聲和創傷超聲(focus assessedwith sonography in trauma,FAST)六部分內容,其中經胸心臟超聲包括目標導向的經胸心臟超聲(focus assessed transthoracic echocardiography,FATE)、休克患者快速超 聲 ( rapid ultrasound in shock,RUSH) 和生命支持中心臟超聲 (focus echocardiographic evaluation in life support,FEEL)[8-9]。建議每個部分培訓輪轉 1~2 周, 培訓時間和順序根據具體情況適當調整,但不能缺項。

  4、基本要求

  (1)POCUS 理論學習采取授課方式,授課內容包括肺超聲、 經胸心臟超聲、氣道超聲、 眼超聲、 胃超聲和創傷超聲的評估方法、評估流程、圖像解讀、適應證和病例解析等。3 個月培訓期間,必須完成理論課學習。具體課時要求見表 4,每學時 45 分鐘。

  (2)POCUS 臨床操作培訓基本要求見表 5。如培訓期間不能完成臨床病例實施操作培訓,可采用模擬培訓替代。

  5、較高要求

  處理復雜臨床病例能力的培訓通過學習, 能較熟練地掌握重要臟器的快速評估,通過對超聲圖像結果的解讀,對氣道和呼吸功能受損、常見心臟疾病、血流動力學紊亂、胸腹部創傷、顱高壓和飽胃的危重和疑難病例做出恰當的臨床處理,制定個體化圍術期患者診療方案[10]。

  6、科研和教學能力

  鼓勵 3 個月的培訓時間內撰寫臨床病例報道 1 篇。協助帶教老師完成對初學者的帶教工作,教學活動包括病例討論助教、理論課助教、超聲臨床操作助教和超聲模擬操作助教。

  7、考核方法

  基本培訓結束后可以申請結業考核,學員提交培訓期間要求完成的 POCUS 檢查登記冊,經考核小組評定合格后方能進行臨床技能考核。考核包括專業理論和臨床技能考核兩部分, 理論考核內容參考表 5 教學內容,包括 POCUS 基礎知識、 流程以及常見超聲圖像的識別,考試題型包括多選題、填空題和簡答題,80 分為合格(采用 100 分制)。操作考核內容為在具體的臨床病例中進行六部分床旁超聲的操作流程, 內容包括獲取和優化 POCUS 圖像, 同時評估病情, 做出臨床決策。操作考核評分標準見表 6。

  03

  圍 術 期 超 聲 心 動 圖

  1、培訓對象

  (1)已取得醫師資格證和醫師執業證書;

  (2)完成住院醫師規范化培訓;

  (3)具備扎實的心血管解剖、病理生理知識,并了解相關外科手術操作步驟。

  2、培訓目標

  通過3個月的培訓和學習,掌握圍術期超聲心動圖檢查的基礎理論、基本知識和基本技能,能夠獨立進行完整的、全面的超聲心動圖檢查。掌握非心臟手術患者常見心血管結構和功能異常的診斷和評估, 掌握心血管手術圍術期超聲心動圖監測。了解復雜心血管問題的超聲心動圖評估,具備提供圍術期心血管超聲診斷、優化圍術期管理和診療決策等能力[11-12]。

  3、培訓內容和要求

  采用理論教學、模擬教學、臨床操作與實踐、病例討論等形式,填寫培訓記錄,培訓時間為3個月。

  4、基本要求

  包括理論授課學習和臨床操作,其中理論教學24 學時,模擬教學2學時,解讀心臟超聲心動圖報告 6學時。每學時45分鐘。

  理論教學可分為三個階段進行

  第一階段

  第一階段介紹正常心臟超聲解剖及生理、 超聲基礎知識、 經食管超聲心動圖(TEE)、 經胸超聲心動圖(TTE) 基本切面及空間定位和左、右心功能評價等。

  第二階段

  第二階段介紹心臟瓣膜功能評估、包括二尖瓣、 三尖瓣、主動脈瓣反流和狹窄、瓣周漏、 二尖瓣前瓣收縮期前向運動(systolic anterior motion,SAM)征和先天性瓣膜畸形;節段性室壁運動異常、缺血性瓣膜反流、室壁瘤;房 缺、室 缺、動 脈 導 管 未 閉 (PDA) ;肺動脈高壓伴右心功能障礙等。

  第三階段

  第三階段介紹心臟瓣膜手術應用、 超聲引導房室缺封堵、 法洛四聯癥、 右心室雙出口及其他疾病, 以及大血管、 心包疾病、 心肌病、 心臟占位等[13-15](表 7)。

  臨床操作技能培訓需要在大量的臨床病例上完成,包括以下內容

  能順利且安全地放置食管超聲探頭;

  可進行全面的食管超聲檢查,獲取所有 20 個 TEE 標準切面;

  能辨別正常心臟結構與明顯異常結構的超聲改變;

  能正確識別常見的超聲偽像;

  能夠識別并處理經食管超聲檢查常見的并發癥;能辨別左右心室收縮和舒張功能障礙;

  能辨別明顯的節段性室壁運動障礙;

  能辨別空氣栓塞和肺栓塞的超聲改變;

  能評估瓣膜結構及功能改變, 并正確評估人工瓣膜的功能;

  能認識心臟占位的超聲表現;

  能正確識別心包積液及胸腔積液;

  能識別心室容量狀態的超聲改變;

  能識別常見先天性心臟病的超聲改變;

  能指導心臟外科醫師行冠狀靜脈竇插管、腔靜脈和主動脈置管,主動脈內球囊反搏 (IABP)及其他心室輔助裝置的置入及定位;

  能與外科醫師準確交流患者的超聲改變;

  能夠進行危急重癥患者的心臟超聲檢查, 識別嚴重心室功能障礙、 低血容量、 嚴重瓣膜疾病、 流出道梗阻等危重癥[16-19](表 8)。

  5、較高要求

  (1)以臨床應用為導向的技能培訓

  在掌握超聲心動圖的基本理論和操作技能的基礎上, 應培訓以實際應用為導向的臨床技能, 如血流動力學超聲監測;TEE 在微創瓣膜手術中的應用;TEE 在肥厚性梗阻性心肌病術中應用;先心病外科手術中 TEE 診斷與決策;TEE 在先心病封堵手術中的應用;TEE 在脫離體外循環過程中的指導作用等[20-22]。

  (2)科研和教學能力訓練

  鼓勵3 個月培訓時間內至少撰寫臨床病例報道1 篇; 協助上級指導老師完成對初學者的帶教工作,教學活動包括病例討論助教、理論課助教、超聲臨床操作助教和超聲模擬操作助教。

  6、考核方法

  在完成 3 個月的臨床培訓后, 學員應提交培訓期間要求完成的心臟超聲檢查病例登記冊和心臟超聲檢查的報告,經考核小組評定合格后方能進行考核。考核包括理論和臨床技能考核兩部分。

       理論考核內容參考表8的教學內容,考試題型包括多選題、 填空題和簡答題,80分為合格(采用100分制)。

       臨床技能考核在具體的臨床病例中進行, 內容包括心臟超聲標準切面的獲取和圖像優化, 與疾病的病理生理改變相關的超聲切面的識別,常見心臟大血管手術中 TEE 應用、 血流動力學監測和評估等要求掌握的臨床操作技能(表 9)。

  圍術期超聲培訓指南專家名單:

  負責人

  王鍔(中南大學湘雅醫院麻醉科) 

  朱濤(四川大學華西醫院麻醉科) 

  劉進(四川大學華西醫院麻醉科) 

  執筆人 

  萬里(華中科技大學同濟醫學院同濟醫院麻醉科) 

  于暉(北京醫院麻醉科) 

  卞金俊(海軍軍醫大學附屬長海醫院麻醉科) 

  王瑞珂(中南大學湘雅醫院麻醉科) 

  專家組成員(按照姓氏拼音排列) 

  崔旭蕾(北京協和醫院麻醉科) 

  段雪飛(廣東省人民醫院麻醉科) 

  馮霞(中山大學附屬第一醫院麻醉科) 

  傅強(解放軍總醫院麻醉科) 

  公茂偉(解放軍總醫院麻醉科) 

  嵇富海(蘇州大學附屬第一醫院麻醉科) 

  李萍(四川大學華西醫院麻醉科) 

  李穎源(中山大學附屬第一醫院麻醉科) 

  劉華躍(蘇州大學附屬第一醫院麻醉科) 

  尚游(華中科技大學同濟醫學院協和醫院麻醉科) 

  宋海波(四川大學華西醫院麻醉科) 

  唐帥(北京協和醫院麻醉科) 

  王愛忠(上海市第六醫院麻醉科) 

  王晟(廣東省人民醫院麻醉科) 

  朱茂恩(中南大學湘雅醫院麻醉科) 

  中華醫學會麻醉學分會超聲學組圍術期超聲全國第八期培訓班開班啦~?

  01  授 課 時 間:2020.11.04-06

  隨著圍術期醫學快速發展,世界各國的麻醉學科紛紛引入超聲影像技術,為推動超聲可視化技術在圍術期醫學的應用,由中華醫學會麻醉學分會超聲學組主辦,深圳駝人生物醫療電子公司協辦的的中華醫學會麻醉學分會超聲學組圍術期超聲全國第八期培訓班,將于2020年11月4日-6日在華西醫院舉辦。

  02  適 合 對 象

  計劃開展超聲業務的麻醉疼痛科學者、重癥/急診醫生、心內/外科醫生等。

  03 報 名 須 知

  報名方式:可單獨報名或以醫院為單位集體報名

  學員人數:16人以上開班,最高限額24人

  -END-

400-809-7996 tuoren@tuoren.com
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